Ce sunt venele varicoase?

Varicele sunt o modificare patologică și ireversibilă a pereților venelor periferice cu incompetență a aparatului valvular și afectarea fluxului sanguin. Venele din diferite locații sunt supuse transformării varicoase, dar cel mai adesea sunt afectate vasele rețelei venoase superficiale din picioare, prin urmare varicele înseamnă de obicei boala venelor extremităților inferioare.

Cum apar venele varicoase?

Cu varice, numai vasele venoase superficiale periferice suferă o transformare patologică - aceasta se datorează caracteristicilor structurale ale pereților și fiziologiei fluxului de sânge din extremități. Aceste momente patogenetice sunt decisive. Toți ceilalți factori predispozanți afectează întregul sistem vascular, dar nu duc la modificări caracteristice ale venelor și arterelor centrale de orice calibru.

Să luăm în considerare patogeneza venelor varicoase:

1. Inflamație aseptică. Pornește de la endoteliul venelor și se extinde ulterior pe toată grosimea vasului. Mecanismul declanșator în majoritatea cazurilor este o încetinire a fluxului sanguin; există o grupare parietală a elementelor celulare ale sângelui cu rulare leucocitelor - gruparea și „rularea” leucocitelor de-a lungul suprafeței endoteliului. În timp, există o tendință ca acestea să adere, ceea ce provoacă eliberarea mediatorilor inflamatori. În această etapă nu există încă modificări externe.
2. Remodelarea pereților venelor și valvelor superficiale. Conduce la modificări ale densității și elasticității. Acest lucru este facilitat de inflamația aseptică, defecte determinate genetic în proteinele țesutului conjunctiv, microleziune mecanică a endoteliului și alți factori. În vasele afectate, capacitatea de a compensa reversibil fluctuațiile presiunii venoase este redusă semnificativ și devin rigide.
3. Expansiunea persistentă și progresivă a lumenului venelor afectate. Aceste schimbări sunt inițial destul de locale; ulterior, procesul patologic se extinde nu numai pe lungimea unui vas, ci implică și alte componente ale rețelei venoase periferice.
4. Alungirea compensatorie a venei afectate cu formarea de coturi patologice pronunțate. Se formează noduri bombate caracteristice, care dau numele bolii: „varix” este tradus din latină ca „umflare”.
5. Dezvoltarea insuficienței valvulare. Insuficiență funcțională a valvelor din lumenul venelor superficiale afectate cu flux sanguin invers (reflux vertical). Inițial, este de natură relativă și se manifestă doar cu o creștere vizibilă a presiunii venoase periferice. Ulterior, eșecul devine absolut - pereții supapei nu se închid complet în orice condiții. Staza venoasă (stagnarea sângelui) apare odată cu formarea insuficienței venoase.
6. Implicarea venelor perforante în proces. Se mai numesc si comunicanti sau comisurali. Expansiunea lor patologică este însoțită și de insuficiență valvulară, care contribuie la fluxul sanguin patologic din rețeaua venoasă profundă către cea superficială (reflux orizontal). Insuficiență venoasă crescută.

Toate aceste modificări sunt ireversibile și persistă chiar și cu eliminarea completă a factorilor provocatori și predispozanți, prin urmare este imposibil să se vindece venele varicoase deja dezvoltate folosind metode conservatoare; este posibilă doar compensarea parţială a tulburărilor pentru o perioadă.

Cauzele varicelor

Varicele sunt o boală polietiologică, a cărei dezvoltare este favorizată de factori externi și interni (endogeni). Principalele motive pentru dezvoltarea venelor varicoase:

• Factorul ereditar.
• Mobilitate redusă, poziție șezând prelungită.
• La femei - modificări ale stării hormonale în timpul sarcinii, luarea de contraceptive orale și efectuarea terapiei de substituție hormonală.
• Afecțiuni însoțite de compresia parțială a venelor pelvine: sarcină (în special sarcină multiplă sau care apar cu polihidramnios), formațiuni în masă ale cavității abdominale, unele boli intestinale. Constipația și bolile pulmonare cronice cu tuse, care conduc la creșterea presiunii intraabdominale, duc la întreruperea fluxului venos la nivelul pelvinului.
• Creșterea greutății corporale.

Toți oamenii sunt predispuși la dezvoltarea venelor varicoase. Acest lucru se datorează poziției verticale a corpului, datorită căreia, sub influența gravitației, sângele tinde către părțile distale ale extremităților inferioare, iar venele suferă un stres crescut și se deformează mai ușor.

Simptomele și manifestările venelor varicoase

Simptomele venelor varicoase ale venelor superficiale ale coapsei și piciorului includ:

• Modificări vizibile în venele afectate. Vasele varicoase sunt întortocheate, excesiv de conturate, întunecate, vizibile prin piele și bombate. Pulsația nu este caracteristică acestora. Pe măsură ce boala progresează, pe picioare apar formațiuni proeminente nodulare locale, care adesea formează conglomerate întregi și nu dispar complet în decubit dorsal. La pacienții cu greutate corporală crescută, modificările venelor rămân adesea practic neobservate mult timp, mascate de grăsime subcutanată excesivă.
• Umflarea picioarelor si picioarelor dupa stat prelungit si asezat, seara, cand stai in conditii de temperatura ambientala ridicata. Un astfel de edem venos nu este însoțit de cianoză a extremităților distale, care poate fi observată în insuficiența cardiacă. Ele scad și chiar dispar după odihnă (inclusiv somnul de noapte), când țin picioarele într-o poziție ridicată, după efectuarea unei gimnastici speciale pentru activarea „pompei musculare” a piciorului inferior. Umflarea este unul dintre primele semne ale insuficienței venoase cronice cu vene varicoase.
• O senzație de greutate și plinătate la picioare, chiar și în absența unei umflături evidente. Astfel de plângeri apar în condiții care favorizează depunerea patologică de sânge în părțile distale ale extremităților inferioare. Disconfortul se observă cel mai adesea seara și după o ședere lungă în poziție verticală cu activitate fizică redusă.
• Semne de ischemie ale mușchilor membrului afectat de varice: oboseală musculară crescută, uneori crampe.
• Senzații neplăcute la nivelul picioarelor, intensificându-se de obicei odată cu creșterea umflăturii datorită reacției țesuturilor moi și ramurilor nervilor periferici ai piciorului la compresia de către o cantitate în exces de lichid intercelular. O altă cauză posibilă a unor astfel de parestezii sunt tulburările trofice dismetabolice.
• Tulburări trofice vizibile ale pielii și țesuturilor moi subiacente. Acestea pot fi dermatită uscată sau eczematoasă, hiperpigmentare, lipodermatoscleroză (îngroșare, întărire a dermului și a țesuturilor), ulcere.

Simptomele venelor varicoase ale extremităților inferioare apar destul de devreme, deși nu toți pacienții le acordă atenție în timp util. Ordinea în care sunt adăugate funcții noi poate fi diferită. La unii pacienți se constată inițial un defect cosmetic sub formă de vene clar alterate, în timp ce la alții boala debutează sub formă de insuficiență venoasă.

Etape

Stadiile venelor varicoase sunt determinate conform clasificării CEAP:

• C0 — fără semne de patologie;
• C1—prezența varicelor reticulare sau a telangiectaziei;
• C2 - varice;
• C2r - varice recurente;
• C3 - umflarea membrului;
• C4a - modificări trofice: hiperpigmentare sau eczeme venoase;
• C4b - modificări trofice sub formă de lipodermatoscleroză sau atrofie a pielii albe;
• C4c - corona venoasă a piciorului;
• C5 — ulcer trofic prelungit;
• C6 - ulcer trofic deschis.
• C6r – ulcer trofic deschis recurent.

Clasificarea CEAP a fost creată în 1994 și este acum internațională și general acceptată. Folosit de flebologi atunci când se pune un diagnostic.

De exemplu, în clasa C1, se remarcă doar un defect cosmetic - vene reticulare dilatate de aproximativ 1 mm. în diametru, iar cu C4c nu se mai poate să nu sesizeze tulburări trofice grave.

Diagnosticare

O examinare de bază pentru a confirma diagnosticul venelor varicoase ale extremităților inferioare și a clarifica amploarea și natura tulburărilor include:

• Examen clinic. Flebologul determină cursul și starea venelor superficiale vizibile, modificări ale pielii și țesuturilor moi și prezența edemului. Sunt efectuate teste funcționale pentru a evalua refluxul vertical și pentru a identifica nivelul aproximativ de reflux orizontal. Sondajul pacientului are ca scop clarificarea factorilor predispozanți și provocatori, a duratei și a caracteristicilor dezvoltării bolii.
• Examinarea cu ultrasunete. În cazul venelor varicoase, cea mai informativă nu este o ecografie convențională, ci o evaluare a fluxului sanguin cu ajutorul ultrasunetelor Doppler Doppler (USD). Studiul arată viteza de mișcare a sângelui, prezența reflux veno-venos patologic și permeabilitatea vasculară afectată. Aceste informații sunt necesare pentru ca medicul să aleagă regimul de tratament necesar.
• Hemostaziograma (teste de sânge pentru o evaluare cuprinzătoare a sistemului de coagulare).

Conform indicațiilor, se efectuează tomografia computerizată multislice (MS CT) - un studiu de înaltă tehnologie devine în unele cazuri tehnica principală pentru determinarea imaginii leziunilor sistemului venos.

În medicina modernă se folosesc și alte tehnici de diagnostic - pletismografie, fluxmetrie laser Doppler. Ele nu sunt disponibile pentru o gamă largă de pacienți; rezultatele obţinute nu sunt de obicei critice în determinarea tacticilor de tratament. De obicei este suficientă o examinare de bază, care, dacă este necesar, este completată de consultații cu specialiști de specialitate (endocrinolog, hematolog, cardiolog și alții). Anterior, au fost distinse mai multe etape ale varicelor picioarelor. În prezent, la stabilirea unui diagnostic, flebologii folosesc clasificarea CEAP a bolilor venoase cronice, care include caracteristicile cazului în funcție de caracteristicile clinice, etiologice, anatomice și fiziopatologice.

Pericolul venelor varicoase

Mulți oameni cred că venele varicoase ale extremităților inferioare sunt în principal o problemă cosmetică. Într-adevăr, motivul principal pentru o vizită la medic este adesea lipsa de atractivitate externă a picioarelor cu vase noduri, bombate albastru-violet sau vene de păianjen.

Venele periferice dilatate patologic sunt o afectiune care nu trebuie subestimata. Poate înrăutăți în mod semnificativ starea de bine a pacientului și chiar poate duce la complicații care pot pune viața în pericol. Și acest lucru se datorează în primul rând dezvoltării insuficienței venoase cronice din cauza tulburărilor hemodinamice persistente și progresive. Sunt posibile și alte consecințe neplăcute.

Consecințele venelor varicoase avansate:

• Deteriorarea semnificativă a calității vieții pacientului. Disconfortul semnificativ și chiar scăderea performanței cu venele varicoase sunt cauzate de sindromul picioarelor grele, umflături, crampe nocturne, vindecare slabă și ulcere recurente.
• Modificări ale țesuturilor moi cu o scădere a atractivității externe a picioarelor, ceea ce este deosebit de important pentru femei. Mai mult, hiperpigmentarea, lipodermatoscleroza și urmele de ulcere vindecate persistă de obicei chiar și după îndepărtarea venelor afectate, mai ales dacă tratamentul chirurgical a fost efectuat pe fondul unor tulburări trofice pronunțate deja dezvoltate.
• Sângerare din nodurile varicoase rupte sau venele de la baza ulcerelor trofice.
• Dezvoltarea trombozei și tromboflebitei venelor superficiale. Este plin nu numai de tulburări hemodinamice locale și inflamații, ci și de tromboembolism la distanță cu infarcte ale diferitelor organe și afecțiuni acute care pun viața în pericol.
• Tromboza venoasă profundă este o afecțiune și mai periculoasă în ceea ce privește tromboembolismul.

Deja dezvoltate complicații ale venelor varicoase ale venelor superficiale ale coapsei și piciorului nu numai că afectează negativ starea pacientului și prognosticul bolii. Ele reduc semnificativ probabilitatea de a obține un rezultat rapid și suficient chiar și atunci când se utilizează metode de tratament radical.

Este boala întotdeauna periculoasă?

Boala varicoasă a extremităților inferioare cu insuficiență valvulară a venelor safene nu este singura variantă posibilă a acestei patologii. Există, de asemenea, o așa-numită versiune „cosmetică” a venelor varicoase. Conform clasificării bolilor venoase cronice CEAP este C1, caracteristicile formei:

• Deteriorarea vaselor intradermice mici de până la 3 mm în diametru. Pot fi subepidermice sau reticulare.
• Apariția venelor de păianjen, varice reticulare sub formă de ochiuri superficiale fine.
• Absența reflux venovenos patologic vertical sau orizontal. Vasele mici afectate nu au valve și comunică doar cu mici afluenți ai venelor safene folosind un pedicul de hrănire. Ei colectează sânge din sectoare individuale ale dermului și îl drenează în vase mai mari și mai adânci. Fluxul sanguin afectat la acest nivel nu contribuie la dezvoltarea insuficienței venoase cronice.

Această evoluție a bolii nu duce la dezvoltarea unor complicații semnificative clinic. De fapt, disconfortul la pacienti se datoreaza unui defect cosmetic. Dar acest lucru nu înseamnă că o persoană cu prezența venelor de păianjen este exclusă de la deteriorarea venelor de calibru mai mare. Într-o astfel de situație, nu mai este diagnosticat C1, ci C2 și clasele ulterioare conform clasificării CEAP.

Tratamentul venelor varicoase

Tratamentul venelor varicoase ar trebui să înceapă nu cu dezvoltarea complicațiilor, ci în stadiul modificărilor primare și a semnelor minime exprimate de insuficiență venoasă. Vă puteți aștepta la un debut rapid al efectului așteptat, o regresie completă a simptomelor și o probabilitate scăzută de recidivă. Tratamentul varicelor avansate nu va fi la fel de eficient. Uneori, sarcina sa va fi doar reducerea ratei de progresie a bolii, crearea condițiilor pentru vindecarea ulcerelor trofice și reducerea severității insuficienței venoase cronice.

În general, toate metodele de tratare a venelor varicoase ale extremităților inferioare pot fi împărțite în nechirurgicale (conservatoare) și chirurgicale (radicale). În mod tradițional, majoritatea pacienților preferă tehnicile blânde, amânând decizia de intervenție chirurgicală până când apar complicații care nu pot fi corectate. Și mulți dintre ei nici măcar nu consultă un medic, apelând la automedicație. Auto-medicația duce adesea la complicații ale patologiei.

Tratament conservator

Regimul de tratament conservator pentru vene varicoase include:

• Terapia sistemică medicamentoasă. Vizată îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui pentru prevenirea trombozei, obținerea unui efect antiinflamator, creșterea elasticității peretelui vascular și stimularea regenerării tisulare.
• Terapie medicamentoasă locală (unguente, creme, geluri). Agenții externi au rolul de a îmbunătăți microcirculația, de a reduce umflarea, de a crește tonusul venelor și de a vindeca ulcerele trofice.
• Exercițiile terapeutice măresc eficiența pompei musculare a piciorului inferior și, prin urmare, îmbunătățesc fluxul de sânge din picioare.
• Utilizarea ciorapilor compresivi. Ciorapii și colanții de compresie asigură o compresie dozată a venelor localizate superficial, ceea ce reduce tendința de a depune sânge și edem, îmbunătățește starea de bine și reduce probabilitatea de tromboză.
• Fizioterapie. Sunt utilizate în principal în absența ulcerelor trofice deschise și în afara stadiului acut al tromboflebitei. Sunt utilizate pneumocompresia hardware, darsonvalizarea, galvanizarea, terapia UHF, terapia UV, hidroterapia și terapia cu ozon. Obiectivele fizioterapiei includ îmbunătățirea fluxului venos și limfatic, îmbunătățirea microcirculației, stimularea regenerării și reducerea severității disconfortului.

Medicamentele nu vor întoarce fluxul sanguin sănătos către venele deja alterate; vor ramane sinuoase si dilatate. Și chiar și o ușoară creștere a tonusului peretelui vascular sub influența flebotonicilor nu va putea corecta complet insuficiența valvulară.

Nu trebuie să vă așteptați la rezultate ridicate de la tratamentul conservator. Va reduce durerea și umflarea, va reduce riscul de tromboză și va îmbunătăți vindecarea tulburărilor trofice. Dar este imposibil să salvați pacientul de vene varicoase și să preveniți progresia ulterioară a bolii folosind o abordare conservatoare.

Tratament chirurgical

O metodă invazivă (chirurgicală) de tratare a venelor varicoase are ca scop excluderea vasului afectat și a principalilor săi afluenți din fluxul sanguin general (prin îndepărtarea sau obliterarea acestuia) și eliminarea refluxului venovenos orizontal. Nu agravează ischemia tisulară, îmbunătățește trofismul prin reducerea semnificativă (sau chiar eliminarea) stazei venoase. Acest tratament nu numai că elimină defectul cosmetic, dar ajută și la a face față insuficienței venoase cronice.

Metode chirurgicale clasice pentru tratarea venelor varicoase ale extremităților inferioare:

• Crossectomia este intersecția completă a unei vene superficiale mari legate în punctul în care se varsă în rețeaua venoasă profundă.
• Flebectomie – îndepărtarea venei superficiale afectate de varice (safenă mare sau mică). Se realizează prin dezlipirea (tragerea, smulgerea) vasului cu ajutorul instrumentelor prin mici incizii. În prezent, este combinată cu crossectomia și îndepărtarea afluenților.
• Miniflebectomie – îndepărtarea perforatoarelor mari și a afluenților prin mici incizii sau puncții.

Pentru o lungă perioadă de timp, principala metodă de tratament chirurgical a fost operația deschisă, dezavantajele lor:

• Pierderi semnificative de sânge;
• Hemoragii în zona chirurgicală, necesitând uneori intervenții chirurgicale repetate pentru evacuarea sângelui.
• Limfostaza datorată intersecției vaselor limfatice.
• Sindrom de durere severă.
• Invaliditate pe termen lung.

Alternativă modernă la chirurgie

Tehnicile endovasculare sunt considerate intervenții minim invazive; nu necesită incizii. Nu sunt atât de traumatizante și nu sunt inferioare ca eficiență față de operațiile clasice. Complicațiile și recăderile după acestea sunt mai puțin frecvente decât după operații.

Metode minim invazive:

• Obliterarea cu laser
• Scleroterapie/Cryosclerotherapy
• Obliterarea radiofrecvenței.

Prin metode minim invazive, vena afectată de varice nu este îndepărtată, ca în operațiile clasice. Peretele său este expus din interior cu energie laser sau radiofrecvență, iar în timpul scleroterapiei, cu un medicament sclerozant. Acest lucru provoacă „lipirea împreună” a vasului și fibroza sa ulterioară și înlocuirea cu țesut conjunctiv. Această închidere a lumenului vasului se numește obliterare. Și cu RFM de stele, acestea sunt de fapt evaporate sub influența undelor de frecvență radio.